顕微鏡歯科・精密歯科治療
顕微鏡歯科治療について
顕微鏡歯科治療とは日本ではまだなじみの薄い言葉ですが、欧米ではすでに治療分野としても知名度が上がっています。顕微鏡歯科とは文字通り、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を使用して治療を行うことです。一本の歯を治療するのにより精密で精度の高い治療を行うために、我々歯科医師が4倍から25倍まで拡大可能な顕微鏡を見ながら治療を行います。
歯の治療はみなさんが想像される通り、とても細かい治療になります。確かに肉眼で治療できないことはありませんが、治療をしていく中で確実に見えない場所があり、そこはほぼ経験に頼る治療になります。しかし、この見えることと、見えないことでは、そこに診断基準が大きく変わってくることがあります。例えば、見えないことによる診断不可能な歯は抜歯になってしまうことはよくあります。ところが顕微鏡を使うことにより、予後不良歯であっても保存可能となることはたくさんあります。つまり歯を残せる可能性が拡大するということです。
保険治療と自費治療について
歯の治療に良い治療、悪い治療などというものはなく、歯をしっかり治そうとすればそれは、ゴールドスタンダードといわれる最も歯のとって良い方法、良い材料を使って治療することは当たり前のことです。ですから欧米では保険治療はありませんので、当然ゴールドスタンダードといわれる治療の方法、術式を採用するわけです。治療に顕微鏡（マイクロスコープ）を使用することも常識です。ところが日本では保険治療というものがあるため、材料、コストにおける制約があり、治療のやり方も検討せざるを得ません。そのため日本の歯科治療の特徴ともいわれる保険治療が治療の質に変化を伴う結果となってしまっていることも事実です。
なぜ顕微鏡歯科治療なのか
顕微鏡歯科治療は我々がかつてから望んできた明視野での治療を可能にする治療です。
歯の治療は肉眼では見えない領域があり、治療をするにあたっても、経験や機械に頼るところが多かったと思います。ですから歯科の治療技術の良し悪しはその経験年数によるところも多かったと思います。ところが顕微鏡を使用することにより、今まで行ってきた治療に盲点がたくさんあることに多く気づかされました。もちろん顕微鏡を使わずして行ってきた治療すべてを否定はしませんし、それでも治療の精度と高めようと努力してまいりました。しかしどんなに慎重に診査診断を行いどんなに丁寧に治療を行っても、顕微鏡で覗くと、その治療の甘さを痛感いたします。ですから今では精密治療には顕微鏡は必ず必要だと思いますし、そしてどんなに器用で経験年数のながい歯科医師であっても、顕微鏡を使いこなすことができる研修医のほうが、もしかしたら良質な歯科医療を提供できるのではないかと、そんなことすら感じます。それくらい歯科の治療において、見えるということは価値のあることなのです。
全ての歯科治療に顕微鏡を
歯の治療に精度が要求される以上、全ての歯科治療に顕微鏡は必要だと思います。それは歯を精密に仕上げるために要求される技術的な治療精度が我々歯科医師の肉眼で見えるレベルをはるかに超えているからです。当然仕上がった歯を診査する視覚レベルが低ければ、仕上がった歯もそこそこだと思います。経験と天性の器用さでたまたまうまく仕上がることもあるかもしれませんが、それはたまたまです。歯の治療は残念ながら精密機械のように常に一定レベルの質を常に提供できるわけではなく、人が技量と経験と治療環境に基づいて行われています。だから、歯の治療に精密さと質を求めるのであれば、それを提供する側の治療環境はとても大切です。そのために顕微鏡は必要ですし、ある歯科医師一人がよい治療ができるのではなく歯科医師であればだれでも同じ良質な治療が提供できるゴールドスタンダードを築くことが精密治療の根本であると思います。
精密治療とは一体何でしょうか？
それは一本の歯を治療するのに今ある最大限の治療技術、設備、材料をもちいて治療を行うことです。一本の歯を仕上げるためには、歯とかぶせもの、あるいは詰め物の適合制度はミクロン単位の精度が要求されます。あたりまえのことですが、かぶせもの、詰め物の適合精度が悪ければ、すぐに細菌感染によりむし歯になります。
具体的に精度をあげるためにはマイクロスコープあるいは拡大鏡を用いた顕微鏡歯科治療を行います。
大切な点は、マイクロスコープ使用するだけではなくラバーダムやその他のマイクロスコープでの作業に適したインスツルメントを用いた上でしっかりとトレーニングが必要ですし、従来の歯科治療の適切な診査診断が確実に行えることが最低条件だと考えております。
当院で１本の歯が完成するまでの精密治療の流れ
１日目
マイクロスコープおよび拡大鏡を用いた根管治療
根管治療（根の中の治療）は欧米ではマイクロスコープを使うのが常識とされています。日本では残念ながらマイクロスコープの普及率が10％というのが現状であり、日常臨床ではほとんど使われていないのが現状です。
歯の根管の中は形状が複雑で肉眼ではほとんど見えないため、手探りでの治療がほとんどでした。しかし4倍～20倍のマイクロスコープを用いることで確かな視野を確保し、確実な治療および診断が可能となります。
１日目
MTAシーラーを用いての根管充填
MTAの特徴は酸化カルシウム等の無機酸化物が水和物を生成し、硬化する過程で水酸化カルシウムが生成され、高いPH値を示します。また、骨組織に対する生体適合性を有するので根管治療にMTAを応用することにより安定した予後が期待できます。根管の状態により詰め物の種類や方法を選択しております。
2日目
ファイバーポストを用いた負担の少ない支台築造（土台作り）
歯の喪失原因のほとんどは、この支台築造にあるといってもいいほど大切な治療過程です。
歯が抜歯になる診断の一つに歯根破折というものがあります。これは歯の歯根が咬合力によって破折してしまうことです。歯の喪失原因の80％は歯根破折であると思われます。
なぜこのようなことが起こるのでしょうか？
それは治療を繰り返された、うすい歯質に固い金属の土台をいれて咬ませるからです。このようなことが起こらないようにするため、歯の中に入れる土台は適度な弾性を持ったグラスファイバーが良いとされています。
2日目
マイクロスコープおよび拡大鏡における形成（歯のトリミング）
適切な根管治療、支台築造が終わればいよいよ支台歯形成といわせる歯のトリミング作業に移ります。ここが歯のミクロン単位の精度を決めるとても大切な作業となります。かぶせる歯との境界線（マージンライン）はなめらかできれいな曲線を描かなくてはなりません。
この作業を適切に行うためには術者の技術的な要素も大切ですが、もっと大切なことは術者の視野の確保を行うため、マイクロスコープや拡大鏡を使用することです。肉眼でどんなにきれいなマージンラインを描いたとしても、マイクロスコープにて確認を行うとそのマージンラインは決してなめらかではありません。ミクロン単位の精度を求めるためには肉眼での視野では限界があるのです。
3日目
1次補綴物における支台歯マージン（かぶせものと歯の境界線）の調整
歯の仕上げに際して、その完成度を評価する要素として歯の形態、色調は大切ですが、それともう一つ歯と歯肉との審美的なバランスはとても大切になります。
1次補綴物とはプロビジョナルのことを言いますが、単に一時的に機能回復をすることだけが目的ではなく、1次補綴物のマージンの形態を調整することにより、歯を入れたときに調和のとれる歯肉形態をここで作り上げます。
また、歯肉の状態や噛み合わせの状態によっては2次補綴物が必要となります。
4日目
デジタル印象（口腔内スキャナーを用いた変形のない型どり）
歯肉圧排を行った歯の型取りは細部まで光がしっかりと入りかつ変形もしないので品質の高い歯型が取れます。また患者さんの不快感も従来型の方法と比べると負担も少なく嘔吐反射の強い患者さんも安心して行えます。
光が入り込まない状況の場合はシリコン印象を併用することがありますがその時も小さい範囲ですみますのでご負担は少なくなります。
以上の流れを経て当院と連携している技工所にて歯の製作が行われます。
精密治療は、一般的に行われる保険診療と比較し、治療経過も長く処置内容も多種にわたりますが、本来歯を仕上げるとはこういうことだと私は思っています。ただ痛みがとれて、咬めればいいということだけではなく、お口の中でいかに自然で機能的、そして長期的な安定を得るためには、作られた歯も異物ではなく、臓器でなくてはなりません。そのために精密治療としての手間と材料を惜しむことなく一本の歯を仕上げるために努力してあげることが必要不可欠です。
5日目
被せ物の完成とセット
被せ物の種類やさまざまな条件によって適切な接着剤を選択し可能な限り湿潤下を避け、形態や色調に問題のないことを確認した上でお口の中に装着いたします。
※治療の流れ、回数はお口の中の状態により異なります。